Nejčastější otázky kladené pacienty o imunitní (idiopatické) trombocytopenické purpuře (ITP)
1. Proč se vytvářejí protilátky proti vlastním destičkám?
OD: Spouštěcím mechanismem může být proběhlá infekce (bakteriální, virová), díky níž je imunitní systém nakonec pozměněn tak, že v určitém směru je jeho reakce abnormální, jako například tvorba protilátek proti vlastním strukturám. V řadě případů však příčinu nenalezneme.
2. Je možné této chorobě předcházet?
OD: Není znám žádný způsob prevence.
3. Je ITP zhoubné onemocnění?
OD: Primární imunitní trombocytopenická purpura (ITP) není zhoubné onemocnění. Tzv. sekundární imunitní trombocytopenická purpura může doprovázet zhoubné nebo širší zánětlivé onemocnění, jde však o vzácnou situaci.
4. Jaká nebezpečí pro mě vyplývají z této diagnózy?
OD: Krvácení.
5. Kolik destiček je třeba, aby toto nebezpečí nehrozilo?
OD: Pokud mají zbývající destičky normální funkci a nejsou přítomny jiné faktory zvyšující riziko krvácení (dvanáctníkový nebo žaludeční vřed, nekontrolovaný vysoký krevní tlak, užívání léků snižujících funkci destiček apod.) a není v plánu chirurgický nebo jiný invazivní výkon, je riziko krvácení minimální při hodnotách destiček 30x109/l a více.
6. Může ITP sama odeznít?
OD: Ano, jedná se zejména o akutní ITP, častá je u dětí. U dospělých je častější ITP chronická, ale i zde jsou případy spontánního vyhasnutí aktivity choroby.
7. Je nutné ITP vždy léčit?
OD: Ne, pokud nehrozí krvácení, není nutné zahajovat terapii (viz OT 5).
8. Jaká je nejobvyklejší počáteční léčba ITP?
OD: Nejobvyklejší léčba jsou kortikosteroidy (Prednison, Medrol, Dexametason, Solumedrol apod.), pokud nejsou přítomny tzv. kontraindikace k podání těchto látek. Mohou být podány ve formě tablet nebo infuzí. V případě život ohrožujícího krvácení jsou aplikovány imunoglobuliny podané do žíly, ty zajistí u velké většiny pacientů rychlý vzestup počtu destiček s délkou trvání zhruba 2 týdny.
9. Pokud je počáteční léčba neúspěšná, je nutné vždy provést odebrání sleziny a jaký má tento výkon účinek?
OD: Odebrání sleziny (splenektomie) bylo donedávna standardem léčby ITP po selhání léčby počáteční (viz OT 8). Výhodou tohoto výkonu je zhruba u 2/3 pacientů dlouhodobá, resp. trvalá odpověď, takže počet destiček je buďto normální nebo takový, že není nutná žádná další léčba ITP. Nevýhod toho výkonu je několik: jde o ne příliš banální chirurgický výkon s nutností celkové anestézie (narkózy), který má vážná rizika v řádech procent. Dlouhodobě je určité riziko vážné až život ohrožující infekce pneumokokové, homofilové nebo meningokokové. Toto riziko je do určité míry sníženo vakcinací, která by měla proběhnout před splenektomií.
Z výše uvedených důvodů má jistě splenektomie místo v léčbě ITP, v posledních letech je však tendence odložit tento výkon až do doby, kdy je jasné, že jinými způsoby nebude možno onemocnění zvládat.
10. Je ITP dědičná?
OD: Dědičnost zatím prokázána nebyla.