ITP u dětí – nejčastější otázky
1. Je u dítěte s ITP nutná hospitalizace?
Dítě s ITP většinou hospitalizaci nepotřebuje, s výjimkou dětí se závažným slizničním krvácením. Všechna diagnostická vyšetření a léčebná rozhodnutí se dají udělat ambulantně.
2. Jaká je bezpečná hodnota destiček?
Hodnota destiček sama o sobě není indikátorem rizika krvácení, míra krvácení závisí i na jiných faktorech (propustnost kapilár, srážlivost krve, imunitní stav). Obecně lze za „bezpečnou“ hranici pro spontánní krvácení považovat hodnotu trombo 30 x 109/l, ale hodnoty destiček je třeba posuzovat velmi individuálně, v korelaci s klinickým obrazem a trendy.
3. Jaké jsou projevy intrakraniálního krvácení?
Prvním klinickým projevem je bolest hlavy a další projevy nitrolební hypertenze (zvracení, poruchy visu, poruchy vědomí, křeče) s nálezem krvácení na očním pozadí a neurologickými příznaky.
4. Jak lze předejít intrakraniálnímu krvácení, jaké jsou rizikové faktory?
Rizikovými faktory je hodnota trombocytů pod 20 x 109/l, podání přípravků s kyselinou acetylosalicylovou a úraz hlavy. Větší riziko je u dětí s výraznými projevy slizničního krvácení. Může vzniknout v každém věku a v jakémkoliv časovém intervalu od diagnózy.
5. Pokud při snižování kortikoidů klesá hodnota destiček, je třeba zvýšit dávku?
U některých dětí destičky po snížení dávky léků nebo jejich vysazení klesají, nebo je jejich vzestup velmi pomalý, to nevylučuje pozdní odpověď nebo spontánní rekonstituci po vysazení kortikoidů. Vzhledem k významným vedlejším účinkům bychom neměli podávat kortikoidy déle než 6 týdnů.
6. Může být ITP vyvolána očkováním? Jak postupovat s očkováním po akutní ITP?
Očkování může být vyvolávajícím faktorem ITP. Po odeznění ataky akutní ITP doporučujeme očkování podle kalendáře v odstupu minimálně 3 měsíců po vysazení kortikoidů/ imunoglobulinů a za zvýšené dispenzarizace.
7. Může akutní ITP relabovat?
Riziko relapsu ITP není vysoké, ale existuje. Vyvolávající příčinou může být opět virové onemocnění nebo očkování. V takové situaci by dítě opět mělo navštívit odbornou ambulanci.
8. Může se ITP vyskytnout i u kojence?
ITP v kojeneckém věku je vzácná, ale existuje. V časném kojeneckém věku (do 3 měsíců) je nutné vyloučit aloimunní trombocytopenii. Klinické projevy jsou obdobné jako u větších dětí, prvním projevem je často petechiální výsev. Riziko intrakraniálního krvácení je menší.
9. Co je to splenektomie a kdy se provádí?
Splenektomie je operační odnětí sleziny. Výkon je prováděn v celkové anestézii a vyžaduje přibližně týdenní hospitalizaci. Tato operace je vyhrazena pro pacienty schronickou ITP a s hodnotami trombocytů dlouhodobě pod 10 – 20 x 109/l a krvácivými projevy, u kterých byly vyčerpány ostatní léčebné možnosti.